Bel bölgəsində bel ağrısı

İnsanların təxminən 40-80%-i bel nahiyəsində onurğa sütununun ağrıdığından şikayət edir, lakin onların 25%-dən çoxu həkimə müraciət edir. Əslində, bu cür xoşagəlməz hisslər həm nisbətən zərərsiz səbəblərdən, həm də onurğada patoloji dəyişikliklərdən qaynaqlana bilər. Buna görə də onlara rişxəndlə yanaşmamalısınız.

Bel ağrısının səbəbləri

Onurğa bütün struktur elementlərdən ibarətdir: sümüklər, oynaqlar, fəqərəarası disklər, bağlar, sinirlər. Onların hər hansı birində dəyişikliklər ağrılı duyğularla və fərqli bir təbiətlə müşayiət edilə bilər. Bundan əlavə, onurğa sütunu paravertebral əzələlərlə əhatə olunur, xəstələrin tez-tez onurğada ağrı ilə qarışdırdıqları ağrı. Beləliklə, ağrının səbəbləri çox ola bilər. Bu, həddindən artıq iş, hamiləlik zamanı bədənin təbii yenidən qurulması və s. ola bilər. Ancaq ağrı müntəzəm olaraq baş verərsə, bir vertebroloq və ya nevroloqla əlaqə saxlamağa dəyər, çünki tez-tez onurğanın sistematik olaraq bel bölgəsində ağrıları müəyyən xəstəliklərin inkişafından xəbər verir. .

Çox vaxt belə hallarda xəstələrə diaqnoz qoyulur:

• intervertebral disklərin patologiyası (disk hündürlüyünün azalması, çıxıntı, intervertebral yırtıq, diskit);
• faset birgə patologiyaları (spondiloartroz, oynaq kistləri);
• iltihabi xəstəliklər (ankilozan spondilit və ya ankilozan spondilit, reaktiv artrit, psoriatik artrit)
• osteoporoz fonunda vertebranın sıxılma sınıqları;
• onurğanın neoplastik lezyonları.

İntervertebral disk patologiyaları

Fəqərəarası disklərdə degenerativ dəyişikliklər və ya osteoxondroz xüsusilə gənc və orta yaşlı insanlar arasında çox yaygındır. Bu, əsasən uzun müddət oturmaq və ya ağır fiziki əməklə məşğul olmaq ehtiyacı ilə bağlıdır. Yaşlılıqda disk quruyur və fəqərələr birlikdə böyüyür.

Onsuz da vertebral cisimləri ayıran xüsusi konfiqurasiyanın qığırdaqları olan intervertebral disklərdə degenerativ dəyişikliklərin başlanğıcının ilkin mərhələlərində onurğada ağrı baş verə bilər. Bu, diskin xarici təbəqələrinin ağrı reseptorlarının, eləcə də onurğanın posterior uzununa bağının qıcıqlanması ilə əlaqədardır. Tez-tez osteoxondroz aseptik bir iltihab prosesini təhrik edir, bu da seqmental əzələlərin refleks spazmına səbəb olur. Nəticədə onurğada ağrılar artır, hərəkətlilikdə də məhdudiyyətlər yaranır.

Osteoxondroz, xüsusilə müvafiq müalicə və həyat tərzinin korreksiyası olmadıqda, daim irəliləməyə meyllidir. Sonradan bu, çıxıntıların, daha sonra isə intervertebral yırtıqların yaranmasına gətirib çıxarır ki, bu da mövcud simptomların kəskinləşməsinə və yenilərinin yaranmasına səbəb olur.

Gündəlik fəaliyyətlərdə ən yüksək yükləri daşıdığı üçün bel bölgəsi ən çox təsirlənir.

Çıxıntılar diskin annulus fibrosus adlanan xarici qabığının bütövlüyünü qoruyaraq çıxıntılarıdır. Zamanla təhrikedici amillərin təsirini saxlayarkən, annulus fibrosusun lifləri diskin daxili məzmununun (nüvə pulposus) yük və təzyiqinə və yırtılmasına tab gətirmir. Nəticədə, nüvə intervertebral diskin fizioloji mövqeyindən kənara çıxır. Eyni zamanda, bel nahiyəsində onurğa sütunu həmişə ağrıyır və ya ağrı ayağa yayılır və narahatlıq qəfil hərəkətlər, əyilmə, ağır əşyaların qaldırılması, gərginlik, öskürək, asqırma, gülüş, eləcə də uzun müddət oturma ilə artır. bir mövqe, yerimək, ayaqda durmaq.

Çox vaxt artıq formalaşmış çıxıntıları və yırtıqları olan xəstələr şüursuz şəkildə sağlam tərəfə bir az əyilərək məcburi bir duruş alırlar. Bu vəziyyətdə, bel bölgəsində onurğada ağrı yüksək intensivliyə çata bilər, bir insanı iş qabiliyyətindən məhrum edir. Belə hallarda, o, yataq istirahətinə riayət etmək məcburiyyətində qalır və ağrıları aradan qaldırmaq üçün əyilmiş ayağı sıxır və mədəyə gətirir.

Çox vaxt çıxıntılar və yırtıqlar onurğa beyni (cauda equina) və ondan budaqlanan sinir köklərinin keçdiyi onurğa kanalı istiqamətində əmələ gəlir. Sonuncular vertebral orqanlardakı təbii açılışlardan keçir və daha sonra aşağı ətrafların və müxtəlif orqanların (o cümlədən cinsiyyət orqanlarının) innervasiyası üçün cavabdeh olan bel pleksusuna şaxələnir.

Buna görə də, tez-tez uzun müddətli osteokondroz ilə, bel bölgəsində yırtıqların meydana gəlməsi, onurğada ağrı tədricən yalnız güclənmir, həm də digər pozğunluqlarla tamamlanır. Deformasiyaya uğramış disk və ya iltihab prosesi nəticəsində şişmiş yumşaq toxumalar onların yanından keçən onurğa kökünü sıxarsa, nevroloji pozğunluqlar baş verir. Buna görə də, bel bölgəsində onurğada ağrı, omba, qasıq, ön, daxili, xarici bud, aşağı ayaq və ayağa şüalanma ilə tamamlana bilər. Bu, hansı sinir kökünün pozulacağından, yəni onurğanın hərəkət seqmentinin hansı səviyyəsində patoloji dəyişikliklərin müşahidə olunacağından asılıdır. Həmçinin, alt ekstremitələrin müvafiq zonalarında həssaslıq pozğunluqları sürünmə hissi, uyuşma, temperaturun dəyişməsi, ağrı, toxunma stimulları və məhdud hərəkətlilik şəklində müşahidə edilə bilər.

Osteoxondrozda və onun ağırlaşmalarında yaranan disklərin hündürlüyünün və funksionallığının dəyişməsi onurğanın oynaq aparatının zədələnməsinə, həmçinin fəqərə cisimlərinin özlərinin degenerasiyasına səbəb olur. Bunun nəticəsi spondilozun inkişafı, yəni ön uzunlamasına bağın kalsifikasiyası və vertebral cisimlərin (osteofitlərin) səthində sümük-qığırdaqlı böyümələrin meydana gəlməsidir. Onlar yalnız ətrafdakı toxumalara zərər verə və onurğa köklərini sıxaraq onurğada şiddətli ağrıya səbəb ola bilməz, həm də birlikdə böyüyə bilər. Nəticədə, bitişik vertebra cisimləri tək bir bütövlükdə birləşir ki, bu da aşağı arxada hərəkətliliyi kəskin şəkildə məhdudlaşdırır.

Osteoxondroz vertebral orqanlarda reaktiv dəyişikliklərlə, xüsusən də osteoskleroza səbəb olan reaktiv aseptik spondilitlə müşayiət oluna bilər. Bu, sümük toxumasının sıxılması ilə müşayiət olunur və vertebral qırıqların ehtimalını kəskin şəkildə artırır.

Faset oynaq xəstəlikləri

Bel fəqərəsinin faset və ya faset oynaqlarının patologiyaları, xüsusən də onların artrozu da bel bölgəsində onurğada ağrılara, o cümlədən şiddətli ağrıya səbəb ola bilər. Baxmayaraq ki, daha tez-tez ağrı ağrıyır və içəridə lokallaşdırılır. Onların görünüşü sinovial kapsulun zəngin şəkildə innervasiyası ilə əlaqədardır. Belə vəziyyətlərdə ağrı adətən birbaşa təsirlənmiş ərazidə cəmlənir və əyilmə, uzanma, bədəni çevirmə, uzun müddət dayanma ilə artmağa meyllidir. Gəzmək və oturmaq onların şiddətini azaltmağa kömək edir. Ancaq bəzi hallarda ağrı qasıq nahiyəsinə, koksiksə, həmçinin arxa və xarici budlara da verilə bilər.

Onurğanın iltihabi xəstəlikləri

Onurğanın iltihabi xəstəlikləri fəqərəarası disklərin və faset oynaqlarının patologiyalarından daha az yaygındır. Bununla belə, onurğa sütununu da zədələyirlər. Bunlara daxildir:

• ankilozan spondilit və ya ankilozan spondilit;
• reaktiv artrit;
• psoriatik artrit və s.

Bu xəstəliklərin simptomları adətən 40 yaşından əvvəl, daha çox isə 20 yaşında baş verir. Bu, onları 40 ildən sonra tez-tez inkişaf edən disklərin və onurğanın oynaqlarının degenerativ-distrofik patologiyalarından fərqləndirir. Bu vəziyyətdə ağrı intensivliyin tədricən artması ilə xarakterizə olunur. Üstəlik, fiziki gücdən sonra onların şiddəti azalır, lakin istirahətdə azalmır. Buna görə də, iltihabi xəstəliklərdə, bel bölgəsindəki onurğa tez-tez gecə və xüsusilə səhər yuxudan dərhal sonra güclü şəkildə ağrıyır.

Ən çətin vəziyyət ankilozan spondilit ilə müşahidə olunur və bu, digər iltihablı xəstəliklərdən daha çox bel bölgəsinə təsir göstərir. Bu termin, sıx sümük, qığırdaqlı və ya artikulyar sümük strukturları arasında lifli birləşmənin meydana gəlməsi səbəbindən sonradan immobilizasiyası ilə intervertebral oynaqların iltihabı deməkdir.

Əvvəlcə yüngül bel ağrısı ilə xarakterizə olunur, lakin zaman keçdikcə onlar daha yüksək yayılır, torakal, sonra isə servikal belin əhatə edir. Bu, bütün müstəvilərdə onurğanın hərəkətliliyinin məhdudlaşdırılmasının inkişafı ilə əlaqələndirilir, çünki baş verən dəyişikliklər nəticəsində onurğa sütunu müəyyən bir vəziyyətdə batırılmış kimi görünür. Həmçinin müşahidə olunur:

• lomber lordozun hizalanması (bel bölgəsində onurğanın təbii əyriliyi);
• əyilməyə səbəb olan torakal kifozun ağırlaşması;
• arxa əzələlərin refleks gərginliyi;
• faset oynaqlarının patoloji prosesə cəlb edilməsi və fəqərəarası disklərin ossifikasiyası səbəbindən hərəkətliliyin məhdudlaşdırılmasının mütərəqqi kəskinləşməsi;
• bir saat və ya daha çox səhər sərtliyi.

Xəstələrin 10-50%-də göz qişasının (irit), buynuz qişanın (keratit), selikli qişasının (konyunktivit), irisin və göz almasının siliar gövdəsinin iltihabı (iridosiklit) müşahidə edilir.

Ankilozan spondilitin inkişafı patoloji prosesdə oynaqların sayının artmasına səbəb olur. Nəticədə xəstələr sözdə yalvaran poza almağa məcbur olurlar. Bu, tənəffüs dərinliyinə təsir edən döş qəfəsinin açıq kifozu, bədənin yuxarı hissəsinin aşağı əyilməsi, sinə içində hərəkət diapazonunun kəskin məhdudlaşdırılması ilə dizlərin əyilməsi deməkdir.

Xəstəliyin inkişaf sürəti müalicənin adekvatlığından və tamlığından asılıdır.

Onurğanın sıxılma sınığı

Sıxılma sınığı onurğa gövdəsinin düzləşməsidir, bunun nəticəsində paz şəklində olur. Bu, onurğanın anatomiyasının pozulmasına gətirib çıxarır, onurğa beyninə və onun köklərinə travmaya səbəb ola bilər, həmçinin degenerativ-distrofik dəyişikliklərin sürətlə irəliləməsi üçün tetikleyici faktora çevrilir.

1 və 2-ci bel fəqərələri zədələrə daha həssasdır, çünki onlar ən böyük eksenel yükü götürürlər.

Osteoporozun inkişafı, yəni sümük sıxlığının azalması səbəbindən tez-tez yaşlılarda onurğanın sıxılma qırıqları baş verir. Belə hallarda zədələnmək üçün təkcə yüngül yıxılma deyil, həm də ağırlıqların qaldırılması, uğursuz hərəkət kifayət edə bilər.

Patoloji, hərəkəti məhdudlaşdıran, oturma, hərəkət və düz bir ayağı yuxarı qaldırmaq cəhdləri ilə artır, onurğada ağrının olması ilə xarakterizə olunur. Adətən 1-2 həftə davam edir və sonra 2-3 ay ərzində tədricən azalır. Bəzi hallarda iliac sümüklərinin və kalçanın zirvələrində ağrının irradiasiyası var. Sınıq bir vertebranın hündürlüyünün azalması lomber lordozun artmasına səbəb olur, bu da ağrılı hisslərin yaranmasına kömək edir.

Bir qırıq vaxtında diaqnoz qoyulmazsa, vertebranın hündürlüyünün azalması duruşun dəyişməsinə, böyümənin azalmasına səbəb olur. Bu, refleks gərginliyinə və onurğanın əzələlərinin qısalmasına səbəb olur ki, bu da xroniki bel ağrılarına səbəb olur və uzun istirahət tələb edir.

Onurğanın neoplastik lezyonları

Onurğanın neoplastik lezyonları onda xoş və bədxassəli şişlərin, eləcə də mənbəyi digər orqanların yenitörəmələri olan metastazların əmələ gəlməsi deməkdir. Bu, intervertebral disklərin, faset oynaqlarının, ankilozan spondilit və hətta sıxılma sınıqlarının patologiyalarından daha az yaygındır, yəni bel ağrısı olan xəstələrin yalnız 1-2% -ində. Ancaq bu cür lezyonlar mümkün olan ən erkən diaqnoz və müalicə tələb edir.

Onurğanın neoplastik lezyonlarının xarakterik xüsusiyyətləri, ağrıya əlavə olaraq, bunlardır:

• bədən istiliyində artım, o cümlədən subfebril dəyərlərə qədər;
• əsassız kilo itkisi;
• rahat bədən mövqeyini tapa bilməmək;
• gecə ağrılarının olması;
• onurğa sütununda şiddətli ağrı;
• adi analjeziklərlə ağrıları aradan qaldıra bilməməsi.

Bu simptomlardan 1 və ya 2-si sizdə olsa belə, dərhal həkiminizlə görüş təyin etməlisiniz.

Eyni şəkildə, aşağıdakılar görünə bilər:

• Xondroma, onurğanın xərçəngli lezyonları olan xəstələrin 20% -də diaqnoz qoyulan bədxassəli bir şişdir. Çox vaxt sakrumda əmələ gəlir və hər yaşda və cinsdə olan insanlarda baş verə bilər.
• Gənc sarkoması - onurğa sütununun neoplastik lezyonları olan xəstələrin 8% -ində baş verir. Daha çox gənc kişilərdə rast gəlinir.
• Xondrosarkoma bədxassəli neoplazma olub, halların 7-12%-ni təşkil edir. Daha çox orta yaşlı kişilərdə rast gəlinir.
• Anevrizmal sümük kisti xoşxassəli neoplazmadır.
• Hemangioma, insanların 11%-də rast gəlinən xoşxassəli damar şişidir. Bir insanın həyatı boyu aşkar edilə bilməz. Ancaq bu, onurğanın sınıqları riskini artırır.
• Digər şişlərin metastazları ikincili bədxassəli yenitörəmələrdir. Daha tez-tez döş, prostat, ağciyər və daha az böyrək, qalxanabənzər vəz və dəri xərçəngi onurğaya metastaz verir.

Diaqnostika

Lomber bölgədəki onurğa ağrıyırsa, bir nevroloq və ya vertebroloqla görüş təyin etməyə dəyər. Qəbul zamanı həkim əvvəlcə anamnez toplayır, ağrının təbiəti, baş vermə şəraiti, davamlılığının müddəti, digər simptomların olması, həyat tərzi və s.

Sonra mütəxəssis müayinə keçirir. Onun çərçivəsində o, təkcə onurğa sütununu palpasiya etmir, ağrının lokalizasiyasını müəyyən edir, xəstənin şüursuz şəkildə qəbul etdiyi yeriş və duruşunu qiymətləndirir, həm də funksional testlər aparır. Onların köməyi ilə siz ankilozan spondilit əlamətlərini, nevroloji çatışmazlığı aşkar edə, onurğanın hərəkətlilik dərəcəsini qiymətləndirə və digər diaqnostik məlumatları əldə edə bilərsiniz.

Buna əsaslanaraq, həkim artıq ağrı sindromunun mümkün səbəblərini qəbul edə bilər. Onları aydınlaşdırmaq, həmçinin zədələnmə dərəcəsini dəqiq müəyyən etmək üçün instrumental və bəzən laboratoriya diaqnostik üsulları əlavə olaraq təyin edilir. Çox vaxt kömək üçün müraciət edirlər:

• frontal və lateral proyeksiyada rentgenoqrafiya, bəzən funksional radioloji testlərlə;
• CT - sümük strukturlarının daha yaxşı vizuallaşdırılmasına imkan verir, buna görə də spondiloz, sınıqlar, sümük şişləri və s. diaqnozu üçün daha tez-tez istifadə olunur;
• MRT - qığırdaqlı strukturların və yumşaq toxumaların vəziyyətini mümkün qədər ciddi şəkildə qiymətləndirməyə imkan verir, buna görə də tez-tez osteoxondroz, çıxıntılar, fəqərəarası yırtıqlar, onurğa beyni lezyonları və s. diaqnoz qoymaq üçün istifadə olunur;
• elektromiyoqrafiya - naməlum mənşəli nevroloji pozğunluqlar üçün, həmçinin sinir zədələnmə dərəcəsini qiymətləndirmək üçün göstərilir;
• radioizotop sümük sintiqrafiyası - bədxassəli şişlərin və metastazların diaqnozu üçün istifadə olunur;
• X-ray densitometriya osteoporozun diaqnozu üçün ən yaxşı üsuldur;
• miyeloqrafiya - onurğa beyni və cauda equina sinirlərinin sıxılma əlamətlərini aşkar etmək üçün istifadə olunur.

Müalicə

Hər bir xəstə üçün müalicə ciddi şəkildə fərdi olaraq seçilir və yalnız diaqnoz əsasında deyil, həm də mövcud müşayiət olunan patologiyaların təbiəti. Buna baxmayaraq, terapiyanın taktikasını təyin edən bel ağrısının səbəbidir. Bu konservativ ola bilər və ya cərrahi müdaxiləni əhatə edə bilər.

Ancaq ilk addım həmişə ağrıları aradan qaldırmaq üçün səyləri yönəltməkdir, xüsusən də güclüdürsə. Bunun üçün xəstələrə NSAİİlər, antispazmodiklər, ağrı kəsiciləri təyin edilir. Və ağır hallarda, onurğanın tıxanması həyata keçirilir - onurğanın müəyyən nöqtələrində anestezik və kortikosteroidlərin enjeksiyonları.

Yataq istirahəti bütün xəstələrə göstərilmir. Fəqərəarası disklərin patologiyaları ilə bu, tamamilə əks göstəriş ola bilər, çünki fiziki fəaliyyətin azalması onurğada kəskin ağrının xroniki birinə çevrilməsinə kömək edir.

Yalnız konservativ və ya cərrahi olmayan müalicə aşağıdakılar üçün təyin edilir:

• osteoxondroz;
• ankilozan spondilit;
• faset oynaqlarının artrozu;
• yüngül sıxılma sınıqları.

Adətən mürəkkəbdir və aşağıdakılardan ibarətdir:

• NSAİİlər, xondroprotektorlar, əzələ gevşeticilər, immunosupressantlar, kortikosteroidlər daxil ola bilən dərman müalicəsi,
• fizioterapiya (UHF, magnetoterapiya, lazer terapiyası, dartma terapiyası və s. );
• Məşq terapiyası;
• əl terapiyası.

Əgər bel ağrısının səbəbi fəqərəarası yırtıqlar, çıxıntılar, spondiloz, ağır fəqərə sınıqları, şişlərdirsə, tez-tez cərrahi müdaxilə göstərilir. O, həmçinin aşağıdakılar üçün lazımdır:

• degenerativ-distrofik dəyişikliklər üçün konservativ terapiyanın səmərəsizliyi;
• nevroloji çatışmazlığın artması;
• onurğa hərəkət seqmentinin qeyri-sabitliyi;
• ağırlaşmaların inkişafı, xüsusən də onurğa kanalının stenozu.

Müasir onurğa əməliyyatlarının əksəriyyəti minimal invazivdir. Bunun sayəsində əməliyyatdaxili və əməliyyatdan sonrakı risklər kəskin şəkildə azalır, reabilitasiya müddəti qısaldılır və asanlaşdırılır və effektivliyi daha travmatik açıq əməliyyatlardan geri qalmır. Aşkar edilmiş xəstəlikdən asılı olaraq tövsiyə edilə bilər:

• Diskektomiya əsasən yırtıqlar və çıxıntılar üçün, xüsusən də quyruq bərabərliyi sindromunu təhrik edən əməliyyatdır. Bu, 3 sm-lik bir kəsiklə (mikrodisektomiya) mikrocərrahi alətlərdən istifadə etməklə və təxminən 1 sm diametrli ponksiyon ponksiyonları (endoskopik diskektomiya) vasitəsilə onurğaya verilən endoskopik avadanlıqdan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər. Fəqərəarası disk tamamilə çıxarıldıqda, adətən implantlarla əvəz olunur.
• Vertebroplastika və kifoplastika - onurğaların sıxılma sınıqları, hemangiomalar və bəzi digər xəstəliklər üçün göstərilir. Əməliyyatın mahiyyəti sürətlə sərtləşən sümük sementinin nazik kanül vasitəsilə onurğa gövdəsinə yeridilməsidir ki, bu da onu gücləndirir. Kifoplastika ilə onurğa gövdəsinin normal ölçülərini bərpa etmək əlavə olaraq mümkündür ki, bu da sınıq nəticəsində boylarının ciddi şəkildə azalması halında vacibdir.
• Fiksasiya əməliyyatları onurğa sütununu sabitləşdirmək üçün istifadə olunur. Bunun üçün adətən ömrünün sonuna qədər xəstənin bədənində qalan fərqli təbiətli metal konstruksiyalar istifadə olunur.

Beləliklə, bel bölgəsindəki onurğa müxtəlif səbəblərdən zərər verə bilər. Buna görə də, ağrılı hisslərin uzun müddət davam etməsi, onların müntəzəm baş verməsi, zaman keçdikcə artan ağrı və daha çox digər simptomların əlavə edilməsi ilə bir vertebroloq və ya nevroloqla əlaqə saxlamaq vacibdir. Erkən diaqnoz patoloji dəyişikliklərin öhdəsindən gəlməyin ən asan olduğu mərhələlərdə aşkar etməyə imkan verəcək və xəstəlik tamamilə müalicə olunmasa, heç olmasa onun inkişafını dayandırın və yüksək həyat səviyyəsini qoruyun.